个人账户

1.单位在职职工：按照本人参保缴费基数的2%划入。

2.在职灵活就业人员：按照我市职工基本医疗保险单位和个人缴费比例全额缴费的，建立个人账户，按本人缴费基数2%的比例划入；单建统筹缴费的，不建立个人账户。

3.退休人员：2023年起以2021年度全区平均基本养老金（3272元）为基数，按照2%的比例定额划入。

普通门诊统筹

职工基本医疗保险参保人员（不含单建统筹在职灵活就业人员），在定点医疗机构普通门诊就医发生的政策范围内医疗费用（不含门诊慢性病医疗费用，下同），纳入职工普通门诊统筹保障范围。参保人员凭定点医疗机构处方在纳入门诊统筹管理的药店就医购药时，医保目录内费用由医保统筹基金按规定支付。

（注：起付标准按自然年度累计计算，在职职工最高不超过500元；退休职工最高不超过300元。）

门诊慢特病

1.门诊慢性疾病

病种范围：血管支架植入术后一年内抗凝血治疗；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；干燥综合征；硬皮病；Ⅰ型糖尿病和糖尿病并发症；甲状腺功能亢进；股骨头坏死；癫痫病；慢性阻塞性肺病；肺心病；帕金森氏综合征；慢性肾功能衰竭；精神类疾病；普通结核；大骨节病；高血压三级；恶性肿瘤门诊治疗。

待遇标准：政策范围内年度最高支付限额和报销比例分别为：慢性肾功能衰竭12000元，报销比例70%；血管支架植入术后一年内抗凝治疗7000元，报销比例70%；高血压三级500元，报销比例50%；大骨节病政策范围内支付比例为75%，年度最高实际支付1000元。其余病种统一为政策范围内年度最高支付限额5000元，报销比例70%。

2.门诊特殊疾病

病种范围：结核；脑卒中后遗症；肝硬化；恶性肿瘤放化疗；器官移植术后抗排异治疗；血友病；经备案在异地医院门诊进行的放疗和血液透析；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；子宫内膜癌内分泌治疗；前列腺癌内分泌治疗；乳腺癌内分泌治疗；肺动脉高压；病毒性肝炎；血液透析、腹膜透析。

待遇标准：门诊特殊疾病政策范围内医疗费用统筹基金年度起付标准为600元，按自然年度累计计算。

基本医疗保险各段报销比例：

“门诊特殊疾病”政策范围内金额同住院累加计算，支付金额纳入基本医疗保险、大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助等年度最高支付限额。

普通住院

1.基本医疗保险

起付标准：参保人员一个年度内首次在自治区内定点医疗机构住院，基本医疗保险统筹基金起付标准，一、二、三级定点医疗机构分别为200元、600元、1000元，第二次及以上住院起付标准减半。职工基本医疗保险住院医疗费年度最高支付限额为实际支付35万元。各段报销比例如下：

在中医（蒙医）医疗机构住院发生的医疗费用，中医药（蒙医药）部分在原报销比例的基础上提高15%，最高不超过95%。

2.大额医疗费用补助

大额医疗费用补助起付标准为个人累计自付政策范围内医疗费1万元，起付标准以上部分按90%报销，不设封顶线。

3.乙类药品自付比例

职工基本医疗保险参保人乙类药品个人先行自付比例为10%。

4.急诊急救

门急诊的急救患者，经急救后转为普通住院或死亡的，急救期间发生的门诊医疗费用按住院医疗费用结算。

生育保险待遇

生育保险待遇包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和生育津贴。

1.生育医疗费

参保职工因分娩、流产、节育或绝育手术发生的符合医保政策范围内有关规定的住院医疗费用，不设置待遇起付线，由基本医疗保险基金据实支付。

参加生育保险的男职工未就业配偶和灵活就业人员只享受生育的医疗费用待遇。未就业配偶参加城乡居民基本医疗保险的，按城乡居民基本医疗保险政策执行。

2.生育门诊

（1）女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内发生的符合医保政策范围内有关规定的门诊产检费用，不设置待遇起付线及封顶线，由基本医疗保险基金据实支付。

（2）门诊流产或进行节育手术的，不设置待遇起付线，符合医保政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为2000元，超限额不予支付，限额以内据实支付。

（3）实施门诊绝育手术的，不设置待遇起付线，符合医保政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为2500元，超限额不予支付，限额以内据实支付。

3.一次性分娩营养补助费

用人单位上年度职工月平均工资（元）×1%

4.生育津贴

（1）非财政供养单位参保女职工生育津贴以用人单位上年度在职职工月平均缴费基数为计发标准。男职工护理假津贴以同样基数标准执行，单独申领。

（2）当年新参保的非财政供养单位参保职工生育津贴，以职工生育当月单位在职职工平均缴费基数作为生育津贴计发标准。

生育津贴=用人单位上年度在职职工月平均缴费基数（元）/30天×产假期天数

计算生育津贴天数：

（1）生育职工产假：基础产假，98天；剖宫产手术的，增加15天；多胞胎的，每多一孩增加15天。（2）计划生育手术享受假期：取出宫内节育器手术的，休息1天；放置宫内节育器手术的，休息2天；流产手术的（孕4个月以下），休息15天；流产手术的（孕4个月及其以上引产手术），休息42天；输卵管结扎手术的（绝育手术），休息21天；输精管结扎手术的（绝育手术），休息7天。