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政策解读

医保家庭共济，让家人更有“医”靠

来源：赤峰市医疗保障局发布时间：2024-10-14 11:07

今天，我们来普及一下职工医保家庭共济和亲情账户有关政策。

一、什么是家庭共济？什么是亲情账户？

2021年4月，我国提出适当拓宽职工医保个人账户使用范围，从为自己看病就医买单，到允许家庭成员相互共济，使用个人账户支付政策范围内的医药费等，也就是“家庭共济”。共济账户，是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，花绑定人的钱帮家人“买单”。开通医保个人账户共济后，父母、配偶、子女等近亲属都可以使用这一共济账户的余额，支付看病买药时产生的费用。

在办理医保家庭共济的过程中，还有一个概念不要混淆，亲情账户不等于医保共济。

亲情账户，是国家医保局为了方便老人、小孩等申领医保电子凭证，在“国家医保服务”App上推出的一项便民功能，解决的是不用携带“实体卡”的问题。是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。如李明带孩子看病，忘记了带孩子的医保卡，就可以通过手机，将孩子加入自己的亲情账户，亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码，帮孩子扫码就医。

因此，只是通过医保电子凭证绑定“亲情账户”并不能直接使用家庭共济资金，还需要办理个人账户家庭共济。

二、常见有哪些原因会导致医保个人账户共济不成功？

常见的有4个原因，一是家人没有参保就不能绑定“共济关系”。家庭共济有两个前提条件：共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女等近亲属,比如配偶的父母是不行的。同时，共济的家庭成员必须参加了基本医保。

二是绑定了“医保亲情账户”，但还没绑定“医保个人账户家庭共济”。

三是绑定的共济人个人账户余额为零，不能使用。

四是不在同一医保统筹区，不能绑定“共济关系”。内蒙地区的家庭共济，仅限于双方参保人都是内蒙古自治区范围内参保的人员，如果被绑定人员非自治区参保，也无法实现家庭共济。

三、家庭共济以后，家属可以使用职工本人的医保待遇吗？比如门诊统筹报销？

不能。职工医保个人账户里的钱可以共济，但是职工本人的医保卡和医保待遇不能共用。无论在任何情况下，使用统筹基金结算的费用必须是参保人本人，用亲人的医疗保险卡看病进行统筹基金报销属于骗保行为，尤其是职工使用本人的门诊统筹待遇给家人报销检查、买药的费用是违规的，这点广大参保人一定要注意。