近日，喀喇沁旗把医保基层服务领域反馈问题整改摆上首要位置，围绕补短板、强弱项、优服务、固长效目标，依托台账管理、清单销号、闭环落实，构建高位推动、全域排查、精准施治、长效规范的工作模式，推动医保工作由被动整改向主动治理、由单点纠错向系统施治、由集中攻坚向常态管控转变，夯实了基层医保工作基础，做到了医保政策群众可感可及。

一、高位统筹压实责任，凝聚整改攻坚合力

建立旗委旗政府统筹、医保卫健部门牵头、乡镇属地落实、基层机构实施的四级工作体系，逐级压实责任，推动整改落地。

一是专班统筹推进。旗委、旗政府每月召开旗委常委会会议、旗政府常务会议专题调度和部署整改工作，党政主要领导逢件必批、亲自督办，指导医保局、卫健委协同推动问题系统整改落实。旗医保局、卫健委抽调精干力量，联合成立专班，建立协同机制，形成工作推进合力。

二是清单闭环管理。对照反馈问题清单，逐一梳理问题表现、成因、整改标准和整改责任、完成时限，形成全旗统一整改总清单，做到统一建账、动态更新、逐项销号。每项任务明确由旗医保局、卫健委班子成员包抓，立行立改事项现场调度处置，限期整改事项跟进指导，保证问题及时整改到位。

三是逐级传导落实。医保、卫健部门联合召开培训部署会议，组织乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责人，逐项讲清整改标准和政策要求。落实乡镇卫生院、社区卫生服务中心包联辖区村级卫生室制度，对全旗166家村卫生室逐一督导，把整改要求传导到村级一线，打通工作落实堵点。

二、排查整治一体推进，推动问题清零见底

坚持问题导向，统筹推进排查、整改、巩固各环节，做到排查无死角、整改见实效。

一是全面摸排底数。按9个乡镇划分4个督导片区，抽调医保、卫健部门业务骨干组建5个核查组、3个巡回督导组，对178家基层医疗机构开展全覆盖实地核查，统一核查标准和整改口径，通过查阅台账、现场核验、访谈医务人员等方式排查问题。对照反馈各项问题逐项研判、举一反三，加快整改；同步组织178家机构自查自纠梳理问题122条，全部纳入整改清单闭环管理。

二是分类处置整改。坚持实事求是，杜绝整改“一刀切”。针对台账登记、药品摆放、政策公示等118条即时可改问题，现场指出，当场整改；对卫健、医保部门慢特病人员信息共享不及时、底数掌握不一致以及“两病”备案不及时等需要一定时限整改的4项问题实行限期整改。目前全旗反馈排查各项问题均已完成整改。

三是专项整治规范。针对村卫生室药品摆放不规范问题，统一陈列标准，组织现场实操培训；针对高龄群体政策知晓不足问题，面对面宣讲做好政策普及；针对慢特病备案、群众待遇享受不及时堵点，医保、卫健部门联合开展攻坚行动，比对摸清参保人情况，逐级推送至基层医疗机构，动员村医逐人开展政策告知，具备条件的现场即时结算，不具备条件的由村级帮办代办，确保群众及时享受待遇，不落一户、不漏一人。

四是从严复核巩固。压实乡镇卫生院、社区卫生服务中心主体责任，实行周调度、周研判，对推进滞后的机构下沉督导。旗医保局、卫健委组建联合督导组，采取“四不两直”方式核查政策告知和待遇落实情况。建立常态化提醒机制，对新备案参保人员及时提醒待遇政策，减少“已备案、未享受”情况。落实整改“回头看”，随机抽查已整改机构，防止问题反弹，巩固提升基层医保运行质效。

三、建章立制固本强基，健全常态治理体系

坚持当下改与长久立并重，把整改中的成熟做法固化为制度，推动由集中整改转向常态化规范治理。

一是推动建章立制。印发《全员包联定点医药机构工作机制》，组织干部分片包联、下沉一线，开展政策讲解、业务指导和问题纠偏，实现由事后整改向事前、事中指导转变，规范基层医保管理。医保、卫健两部门制定《“两病”人员信息共享互通工作机制》，打通部门信息壁垒，缓解备案不及时、办事流程繁琐问题，将“两病”待遇提醒纳入日常管理。

二是调度考核问效。落实周调度、月通报制度，跟踪整改进度，梳理治理成效。将慢特病备案落实、医保结算运行、村级医保管理规范水平纳入基层医疗机构日常考核，专项工作成效与村卫生室考核评价挂钩，引导基层规范管理、规范服务。

三是协同联动共治。医保、卫健部门建立联席会议、联合督导机制，协同破解基层医保难点堵点。将工作范围从专项整改拓展到基层经办、待遇落实、基金监管全链条，对苗头性问题早发现、早纠治，持续简化流程、补齐短板，实现整改一个问题、规范一套流程、完善一项机制、惠及一方群众，不断提升群众医疗保障获得感、满意度。