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医保要闻
赤峰市医疗保障经办政务服务事项清单
来源:赤峰市医疗保障局    发布时间:2020-11-03 10:08:31    
附件1:赤峰市医疗保障经办政务服务事项清单
主项主项编码子项序号子项子项编码办理材料办理 时限办理环节备注设定依据
一、基本医疗保险参保登记15203600100Y1单位参保登记1520360010011、统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件;
2、《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章)。
不超过5个工作日申请—受理—审核—办结1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结
2.参保登记含新参保、暂停参保、注 销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十七条、第五十八条;
2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条;
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第三条、第四条;
4.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》。
2职工参保登记1520360010021.在职职工:①《医疗保险参保人员信息变更表》(加盖单位公章)及相应的备案表(企业提供)和手续(机关事业单位提供)(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休);
2.灵活就业人员:①有效身份证件
即时办结申请—受理—审核—办结1.特殊人群还需提供:①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的,需提供退休审批材料
2.有效身份证件包括身份证、居住证
、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同)
3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书
(下同)                                   4.死亡需提供:派出所或医院出具的死亡证明或殡葬场出具的火化证原件
一、基本医疗保险参保登记
3城乡居民参保登记1520360010041.有效身份证件
2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》
即时办结申请—受理—审核—办结
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十五条
2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条
3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通 知》(人社部发〔2012〕53号)
4.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》

4灵活就业人员缴费核定
有效身份证件即时办结申请—受理—审核—办结
(一)《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第六十条规定
(二)《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》(2015年11月25日)第十九条规定
(三)《关于社会保险费征缴由社保年度改为自然年度后城镇职工医疗保险几个具体问题的通知》(赤人社发【2011】5号)第一项第一款
二、基本医疗保险变更登记15203600200Y5单位参保信息变更登记152036002001《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》(加盖单位公章)即时办结申请—受理—审核—办结变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第八条、第五十七条
2.《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)第九条
3.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》
6职工参保信息变更登记1520360020021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡              2.《基本医疗保险城镇职工参保信息变更登记表》即时办结申请—受理—审核—办结变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
7城乡居民参保信息变更登记1520360020031.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》
即时办结申请—受理—审核—办结
三、参保单位缴费基数申报1520360030008参保单位缴费基数申报152036003000《基本医疗保险缴费基数申报(核定)表》(加盖单位公章、法人签字)即时办结申请—受理—审核—办结
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第六十条
2.《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)第十条 
3.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》
四、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取15203600400Y9参保单位参保信息查询152036004001单位有效证明文件(单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信)即时办结申请—受理—办结单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第七十四条
2.《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)第十六条
3.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》
10参保人员参保信息查询152036004002医保电子凭证或有效身份证件或社保卡即时办结申请—受理—办结
11参保人员个人账户一次性支取152036004003医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
不超过15个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书
2.主动放弃参加职工基本医疗保险的
。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第十四条
2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第七条
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第五条、第六条
4.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》
五、基本医疗保险关系转移152036005000Y12基本医疗保险关系转出152036005001医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
即时办结申请—受理—审核—办结1.由转出地经办机构受理
2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》
1.《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第三十二条
2.《人力资源和社会保障部卫生部财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》(人社部发〔2009〕191号)、《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程(试行)的通知》(人社险中心函[2010]58号)
五、基本医疗保险关系转移152036005000Y13基本医疗保险关系转入1520360050001.有效身份证件
2.《参保凭证》(含电子《参保凭证》)
3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》
不超过15个工作日申请—受理—审核—办结1.由转入地经办机构受理并负责办结
2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》
3.转出地经办机构收到《联系函》后
10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金
4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结
5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递
(一)《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号)第三十二条
(二)《人力资源和社会保障部卫生部财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》(人社部发〔2009〕191号)、《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程(试行)的通知》(人社险中心函[2010]58号)
六、基本医疗保险参保人员异地就医备案15203600600Y14异地安置退休人员备案1520360060011.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《异地就医备案登记表》
即时办结申请—受理—审核—办结1.可通过微信“国家异地就医备案”小程序申请办理异地就医备案,也可通过内蒙古12333网站和手机APP申请办理异地就医备案
2.开通特事特办,急事急办电话备案方式
3.办理变更、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件
4.区内异地就医参照执行
(一)《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》(2015年11月25日)第三十七条、第四十一条
(二)《关于进一步规范异地就医管理的通知》(赤医保办发〔2019〕31号)

15异地长期居住人员备案1520360060021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《异地就医备案登记表》
即时办结申请—受理—审核—办结
16常驻异地工作人员备案1520360060031.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《异地就医备案登记表》
3.工作单位介绍信
即时办结申请—受理—审核—办结
17异地转诊人员备案1520360060041.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《异地就医备案登记表》
3.疾病诊断书
即时办结申请—受理—审核—办结(一)《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》(2015年11月25日)第三十七条、第四十一条
(二)《关于进一步规范异地就医管理的通知》(赤医保办发〔2019〕31号)
(三)《关于明确异地就医转诊转院备案有关情况的通知》(赤医险字〔2019〕12号)
七、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定15203600700018基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定1520360070001.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.住院病历
3.《赤峰市基本医疗保险门诊慢性病认定申请表》
即时办结申请—受理—审核—办结鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管(一)《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》(2015年11月25日)第四十一条
(二)《关于印发〈赤峰市大病医疗保险办法〉等六个办法的通知》(赤人社办发〔2016〕323号) 附件2《赤峰市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》第二条、第三条
(三)《关于调整医疗保险有关政策的通知》(赤人社发〔2017〕47号)
(四)《关于将肺动脉高压纳入我市基本医疗保险门诊慢性病保障范围的通知》(赤医保发〔2019〕3号)
(五)《关于取消市本级职工门诊慢性病定点管理的通知》(赤医保办发〔2019〕30号)
八、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销15203600800Y19门(急)诊费用报销1520360080011.医院收费票据、处方、医疗费明细;
2.《赤峰市城镇职工(居民)基本医疗保险门诊慢性病备案表》;
3.《异地就医登记备案表》;
4.患者本人或亲属的银行账户。
不超过25个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
1.地方需增加其他材料必须事前公示,并一次性告知
2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份,无法提供的应填写个人承诺书
3.急诊可要求提供急诊诊断证明
(一)《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十八条、第二十九条
(二)《关于印发〈赤峰市大病医疗保险办法〉等六个办法的通知》(赤人社办发〔2016〕323号) 附件3《赤峰市基本医疗保险住院及异地就医管理办法》第三条
(三)《关于印发〈赤峰市大病医疗保险办法〉等六个办法的通知》(赤人社办发〔2016〕323号) 附件2 《赤峰市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》第二条、第三条
(四)《关于调整我市医疗保险有关政策的意见》(赤医保发〔2019〕14号) 
(五)《关于将大骨节病纳入门诊慢性病管理的通知》(赤医保办发〔2020〕27号)
20转诊备案、外埠长期居住人员住院费用报销1520360080021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.诊断证明
不超过25个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十八条、第三十条
2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》(国医保电〔2018〕14号)
3.《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》
21探亲、公出急诊住院费用报销1520360080031.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.诊断证明
不超过26个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
九、生育保险待遇核准支付1520360900Y22产前检查费支付1520360090011、医院收费票据;
2、诊断书(异地生育保险需提供住院病历);
3、费用清单;
4、出生医学证明和准生证复印件。
备注:有单位的提供《开户许可证》(复印件);
不超过20个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
1.合并支付的一次性提供材料
2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书
(一)《中华人民共和国社会保险法》第五十四条、第五十五条、第五十六条
(二)《赤峰市生育保险与城镇职工基本医疗保险合并实施办法 》(赤医保发〔2019〕18号)第二条、第三条、第五条 、第八条、第十二条
(三)《关于城镇医疗保险和职工生育保险几个具体问题的通知》(赤人社办发〔2013〕56号)第二条
23生育医疗费支付1520360090021、医院收费票据;
2、诊断书(异地生育保险需提供住院病历);
3、费用清单;
4、出生医学证明和准生证复印件。
备注:有单位的提供《开户许可证》(复印件);
不超过20个工作日申请—受理—审核—拨付--办结
24计划生育医疗费支付1520360090031、医院收费票据;
2、诊断书(异地生育保险需提供住院病历);
3、费用清单;
4、出生医学证明和准生证复印件。
备注:有单位的提供《开户许可证》(复印件);
不超过20个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
25生育津贴支付1520360090041、医院收费票据;
2、诊断书(异地生育保险需提供住院病历);
3、费用清单;
4、出生医学证明和准生证复印件。
备注:有单位的提供《开户许可证》(复印件);
不超过20个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结
《关于印发赤峰市基本医疗保险定点医药机构管理办法(试行)的通知》(赤医保办发[2019]63号)
十、医疗救助对象待遇核准支付15203601000Y26符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个
人缴费补贴
1520360100011.救助对象身份证明
2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证
不超过15个工作日申请--受理--
审核--拨付—办结
1.与其他费用合并支付的一次性提供材料
2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
3.符合救助条件但未经认定的应提供
《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销
《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)
27医疗救助对象手工(零星)报销1520360100021.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
3.《医疗救助申请卡》
不超过30个工作日申请--受理--
审核--拨付—办结
《城乡医疗救助基金管理办法》
(财社〔2013〕217号)
十一、医药机构申请定点协议管理15203601100Y28医疗机构申请定点协议管理1520360110011.《赤峰市基本医疗保险定点医疗机构申请书》;
2.《医疗机构执业许可证》正副本和《营业执照》(营利性医疗机构另需提供);
3.卫生技术人员资质证书
4.已开展的医疗服务项目和大型医疗仪器设备清单
5.医疗服务情况说明
91个工作日申请—受理—审核—办结
《关于印发赤峰市基本医疗保险定点医药机构管理办法(试行)的通知》(赤医保办发[2019]63号)
29零售药店申请定点协议管理1520360110021.《赤峰市基本医疗保险定点零售药店申请书》
2.《药品经营许可证》和《营业执照》
3.卫生(药学)技术人员资质证书
4.业务开展情况说明
 91个工作日申请—受理—审核—办结
十二、定点医药机构费用结算15203601200Y30基本医疗保险定点医疗机构
费用结算
1520360120011.定点医疗机构医疗费对账单不超过23个工作日申请—受理—
审核—拨付—
办结

1.《中华人民共和国社会保险法》第三章第二十九条第一款
2.赤峰市人民政府 赤政字〔2011〕130号《关于完善城镇基本医疗保障制度的通知》
31基本医疗保险定点零售药店费用结算152036012002不超过23个工作日申请—受理—
审核—拨付—办结

1.《中华人民共和国社会保险法》第三章第二十九条第一款
2.赤峰市人民政府 赤政字〔2011〕130号《关于完善城镇基本医疗保障制度的通知》
十三、药品和医用耗材配送关系确认1520360130032药品和医用耗材配送关系确认152036013000 药品和医用耗材委托配送协议10个工作日申请—受理—办结
《关于做好内蒙古自治区药品和医用耗材采购管理工作的通知》(内医保办发〔2019〕41号)
说明:事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分:编码要求》进行编码。